ДПДГ терапия сложных клинических случаев. Семинар 2. Выявление и стабилизация диссоциированных частей. Диссоциативный страх (Светлана Осипова)

ДПДГ терапия сложных клинических случаев
Выявление и стабилизация диссоциированных частей. Диссоциативный страх
Дорогие коллеги.
Для выпускников базового курса ДПДГ разрабатываю серию отдельных семинаров, помогающих работать со сложными клиническими случаями в этом подходе.
Это в том числе по эмоционально нестабильных, диссоциированных, с расстройствами личности и т.д.
Выявление и стабилизация диссоциированных частей происходит в рамках психотерапии, которая предполагает поэтапный подход. Один из методов — метод ДПДГ (десенсибилизация и переработка движением глаз). Он адаптирован для работы с частями личности, которые возникают из-за непереносимой травмы.
Работа начинается с установления контакта между частями и развития у клиента способности выдерживать свои эмоции. Один из подходов — поочерёдная работа с разными частями:
Терапевт помогает клиенту распознать, какая часть сейчас активна.
Объясняет функцию этой части.
Помогает найти ресурсы для её успокоения.
Работа начинается с установления контакта между частями и развития у клиента способности выдерживать свои эмоции. Один из подходов — поочерёдная работа с разными частями:
Терапевт помогает клиенту распознать, какая часть сейчас активна.
Объясняет функцию этой части.
Помогает найти ресурсы для её успокоения.
Клинические признаки, посволяющие предположить диссоциативное расстройство:
1) не поддающиеся медицинскому объяснению и обычному лечению соматические симптомы
2) проблемы со сном (ночные кошмары, лунатизм)
3) тягостные воспоминания, флэшбеки или навязчивые мысли о детских воспоминаниях
4) дереализация и деперсонализация («сам на себя не похож»; «окружающий мир выглядит не так, как раньше»; «необычное отражение в зеркале»; «парю рядом или над собственным телом»; «живу как во сне или как будто в тумане», «я не чувствую своего тела», «я как будто куда-то провалился»)
5) проблемы привязанности (травмы отвержения)
6) симптомы Шнайдера («слышу мысли вслух» или «слышу спорящие голоса внутри головы»; «испытываю не свои чувства, не могу их логически объяснить»; «думаю несвои мысли», «совершаю не-свои действия», на эти симптомы возникает выраженная аффективная реакция). Пациенты с диссоциативным расстройством личности
воспринимают эти симптомы как исходящие от альтернативной личности
(например, как будто кто-то другой хочет плакать их глазами, слышат голос
альтернативной личности, который критикует их). Слуховые псевдогаллюцинации длятся всю жизнь и не вызывают потерю контакта с реальностью.
7) провалы в памяти (не помнит, как оказался где-либо; как покупал что-либо)
8) многократные случаи помещения в психиатрические больницы (особенно, когда с разными диагнозами)
9) многочисленные диагнозы с незначительным успехом в излечении
10) суицидальные попытки или намерения, аутоагрессивное поведение, депрессия 11) нарушения половой идентификации
Признаки диссоциации на примере:
 Резкое изменение переживаний клиента
 Реагирует на переработку затоплением
 Не способен поддерживать двойной фокус внимания
 Не способен одновременно осознавать разные состояния
 Наличие детских состояний личности
 Резкое изменение уровня аффекта
 Клиент перестает реагировать, смотрит в никуда
 Не способен следовать инструкциям
 Резко возникает головная (или любая другая) боль, устойчивость симптома
 Хаотичный стиль поведения
 Забывчивость временных промежутков из жизни без наличия органической патологии  Пропуск встреч без каких-либо причин и объяснений (в том числе и терапии)
 Амнезия части детского периода
 Противоречивая информация при повторном сборе анамнеза
Строго говоря, основоположники EMDR считают, что это даже к ДПДГ сложно отнести, но приходится сочетать методы, чтобы добраться до частей. Поэтому сами приверженцы EMDR их активно придумывают, перенимают и используют.
Соотнося с фазами протокола, речь пойдет о 1, 2 и 3 фазе, в зависимости от того, когда части обнаружите.
Обсудим ключевые моменты для понимания сути работы с диссоциированными частями:
Как рассказать о них, чтобы не напугать клиента?
Как преодолеть страх наличия диссоциации?
Какие бывают части? Как объяснить клиенту, для чего они нужны?
Как подготовиться к работе?
Как стабилизировать части?
Как обеспечить безопасность для частей на сессии и вне сессий?
На этом работа по подготовке не завершается, продолжение будет в 3 семинаре.